SociedadEn tanto, garantizan la atención
El Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP) - PAMI - ha intensificado los controles sobre sus prestadores tras la detección de graves irregularidades en el sistema. Las anomalías incluyen órdenes médicas electrónicas fraudulentas, facturaciones sin respaldo y el uso indebido de datos personales de los afiliados.
PAMI contra el Fraude: Denuncias Penales en Curso
“Esta gestión asumió el compromiso de terminar con los intentos de fraude sistemático, la simulación de consultas, la falsificación documental, el uso indebido y la vulneración del sistema de trazabilidad. Las auditorías identificaron la utilización desmedida de los servicios prestacionales por parte de distintos profesionales médicos y en actuación ante el Ministerio Público Fiscal se iniciaron las denuncias penales correspondientes”, señaló el organismo en un comunicado.
El comunicado añadió: “Estos podrían configurar en ilícitos, dando lugar a posibles actos de defraudación contra la administración pública y afectando negativamente la correcta gestión de los recursos públicos proveniente del aporte de los afiliados”.
Desde PAMI ilustran algunos pasos a seguir para evitar caer en fraudes electrónicos
Nuevas Medidas de Control y Trazabilidad
En el marco de otra medida que profundiza los controles, el Instituto actualiza el sistema de supervisión y trazabilidad de atenciones médicas que contempla un monitoreo exhaustivo de los umbrales prestacionales, la obligatoriedad del uso del turnero de PAMI y una auditoría permanente de la conducta del prestador en base a su capacidad prestacional declarada en la especialidad determinada.
“Estas acciones buscan generar un mayor control y racionalización del gasto basadas en la actualización de las capacidades prestacionales de los prestadores y a nuevas pautas para la aplicación de umbrales de valorización diferencial. Todo excedente o irregularidad será penalizado según su nivel de desvío”, señaló el PAMI.
Según pudo averiguar la Agencia Noticias Argentinas, el organismo “detectó y denunció una serie de maniobras irregulares en el sistema de órdenes médicas electrónicas, que van desde la simulación de consultas y facturación sin respaldo hasta la falsificación documental y el uso indebido de datos personales de afiliados”.-
“Se trata de casos graves en los que prestadores médicos, clínicas y farmacias aprovecharon los mecanismos del sistema electrónico para cobrar prestaciones que nunca se realizaron, emitir recetas falsas o manipular identidades de afiliados”, precisaron fuentes oficiales consultadas.
Causas Judiciales Activas: Fraude al PAMI en la Mira
Asimismo, agregaron: “Hay al menos seis causas judiciales activas impulsadas por el Instituto y la UFI PAMI ante la Justicia Federal, con radicación en distintas jurisdicciones del país. Entre ellas, se destacan:
- Prestadores que generaban órdenes médicas inexistentes y facturaban prácticas nunca realizadas.
- Empresas reincidentes que, pese a las advertencias, continuaron con un esquema de fraude sistemático durante meses.
- Médicos que emitían órdenes irregulares utilizando su usuario profesional, sin respaldo de atención efectiva.
- Farmacias que dispensaban recetas electrónicas falsas a terceros, defraudando al Instituto y a los afiliados.
- Centros médicos donde se detectó manipulación de registros y uso compartido de credenciales profesionales”.
Cómo acceder a los subsidios para no caer en manos de falsos intermediarios
“En todos los casos se comprobó un patrón de falsificación y abuso del sistema OME (Órdenes Médicas Electrónicas), que derivó en la presentación de denuncias penales por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública”, revelaron desde el organismo.
Además, indicaron: “El objetivo es proteger los recursos de los jubilados y garantizar que cada peso se use en prestaciones reales y de calidad, no en maniobras que distorsionan el sistema”.
“Las nuevas medidas ya comenzaron a aplicarse y prevén sanciones administrativas y penales según el nivel de desvío detectado”, señalaron y aclararon que “la atención al afiliado queda garantizada en todo momento”.